前列腺癌的精准治疗

作者：小冰　2019年06月04日

什么是前列腺？

   前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道根部，核桃大小，重量15～17g左右，是分泌精液的一部分，与排尿和射精的控制也有相关。同时，贴近直肠，可经直肠指诊触及，确认前列腺的状态。

特征，原因？

前列腺癌随着诊断方法的确立，是逐年增加的癌种之一。

一般认为发病与年龄相关，90%以上的患者是60岁以上，70岁以后发病率提高。雄激素也与前列腺癌的发生和进展相关。

其他原因，据报道包括过量摄取肉类、乳制品、鸡蛋的动物性脂肪也会增加患前列腺癌的风险，但没有明确的研究证明。

另外，与遗传因素相关，据说父亲或兄弟中有1人患前列腺癌，前列腺癌发病风险是2倍，2～3人发病风险是9～11倍。

症状有哪些？

前列腺癌的初期几乎没有症状。

但是，随着癌症的发展，一旦开始压迫尿道，就会出现尿失禁、尿频、尿流缓慢等排尿障碍。

这些与前列腺肥大症的症状非常相似，需要注意。

需要检查什么？

首先通过血液检查PSA。PSA是“Prostate Specific Antigen（前列腺特异抗原）”的缩写，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶血清前列腺特异抗原（PSA）正常值一般<4ng/mL，当前列腺癌发生时PSA>10ng/mL，具有辅助临床诊断的显著意义。但前列腺肥大和前列腺炎也会上升，虽说超过了4.0也不一定怀疑恶性。

同时，用直肠触诊来评价硬度，大小，表面的凹凸情况以协助诊断。怀疑前列腺癌的时候需检查MRI进行进一步诊断。

但是，仅仅这样还不能达到明确诊断，所以确定诊断需要进行前列腺针活检。这是用针刺入前列腺，实际采取组织的一部分，确认有没有癌细胞的方法。住院一天，下半身麻醉后进行检查。

此后根据细胞的结果，如果是恶性，再为了病期的确认进行全身的扫描检查，因为前列腺癌容易骨转移，需用骨显像和CT等确认是否转移到骨，淋巴节和肝，肺等远端器官。

治疗方法？

前列腺癌的患者确诊后，根据分期选择初诊治疗方法。

前列腺癌早期可选择手术或放疗，治疗效果相差不大，根据患者本身不同状况选择相应的治疗手段，也会给患者充分了解利弊后自行选择的可能。部分极早期的患者也可行PSA检测（不治疗单独观察）的情况。晚期全身转移的患者，可用抑制激素分泌，抑制癌分化增殖等方法控制癌症。

但近期对于骨转移的晚期患者，进行内分泌疗法后，再行局部手术切除或放射治疗，可有效地延长生存期。

先进的活检方法：

最近为了提高前列腺癌的检测精度，可使用先进医疗的“MRI-超声融合图像的实时引导下前列腺活检（BioJet^R前列腺活检）”。通过将检查前拍摄的MRI与实时超声引导相结合，可以更准确地检测出MRI中的病变位置。比传统的一般超声引导下活检提高了准确率和检出率。

（优点：前列腺MRI与TRUS图像相结合，精确的穿刺前列腺可疑病灶，利用高精度电磁定位器实时跟踪超声探头和穿刺针来引导前列腺穿刺。采用手动刚体配准方法实现三维MRI与TRUS，通过2D和3D探头校准，将手术前3D超声图像和手术中2D超声图像配准；结合穿刺针标定结果，实现实时二维超声和术前MRI图像融合引导下的前列腺靶向穿刺。）

先进的微创机器人手术（达芬奇手术）：

手术疗法采取机器人辅助腹腔镜下前列腺全摘除术(RARP)。

（优点：RARP与传统相比术后恢复快，出血量小，保护周围的神经及血管，减少了术后尿失禁及性功能减退等的副作用的比率。）

先进的放射线疗法：

导入最新机器用调强治疗(IMRT)对前列腺癌进行放射治疗，副作用减少。

（优点：IMRT是一种先进的高精度放射线疗法，它利用计算机控制的X光加速器去向恶性肿瘤或肿瘤内的特定区域发射精确的辐射剂量。IMRT可根据肿瘤的3D形状通过调节（或控制）辐射的强度使辐射剂量更加准确。IMRT也可对肿瘤内的区域通过聚焦施加更高的辐射剂量，而使周围的正常组织接收最小的辐射剂量。这种放疗需要通过CT的3D重建图像与患者的协同被小心地设计、决定最适于肿瘤形状的放射剂量强度图形。一般方法是结合几个已调制的来自不同方向的放射线束产生一个自定义的单一辐射，在使肿瘤的辐射剂量最大化的同时保护临近的正常组织。从而减少副作用的发生。）

质子治疗：

质子重优势之一：能量集中释放 减少对正常组织的伤害

质子重优势之二：点扫描技术绕开直肠和膀胱

质子重优势之三：治疗疗程更短

源于yahoo，Google，百度网

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