阳子线（质子线）的新型笔束疗法

作者：小冰　2018年07月18日

普通质子线放射治疗与笔形束扫描质子放射治疗（即调强适形铅笔束扫描技术）

笔形束扫描之质子治疗乃是目前于放射治疗中最高端的治疗技术，除具有精确释放放射剂量于肿瘤部位，对于週边正常组织具有极佳的保护作用这些质子基本的功能外，更因为笔尖式扫描具有放射线强度调控的特性 (即强度调控质子治疗; Intensity-Modulated Proton Therapy (IMPT))之故，能在治疗计划软体的帮助下，根据肿瘤形状及厚薄的复杂度、周边相关的正常组织，所设计的高剂量放射线分布可以契合形状不规则的肿瘤而不伤害紧贴肿瘤的正常组织。

笔形束（点扫描）在质子特性的前提下，对打出的质子进行更精准的控制，不再是一个散射的面积，而是打出的一个一个的点。这样对于各种不规则形状的肿瘤病灶都可以进行点状的扫描治疗。进一步提升了对肿瘤病灶放疗的精度，几乎能够把放疗的辐射峰值都打在肿瘤的边缘及肿瘤部位，而对边缘外的临近的正常组织的辐射也非常非常小。

该技术提供的是一种单一的、窄的质子束（直径可能小于毫米），就是说磁性地沉积辐射像一个画家的画笔，而不需要构建光束整形装置。其优点在于从多个方向射向肿瘤，创造一种“U”型能环绕致命器官周围的形状和使射线束最大限度地减少剂量对这些致命器官的损伤。

这对脑瘤及儿童肿瘤的治疗具有绝佳的优势，因为脑瘤周边的正常脑组织是传统光子放射治疗无法避免高剂量照射的区域。往往为了顾及正常脑组织，而不得不对脑瘤的照射剂量有所妥协，进而降低脑瘤治疗的效果。儿童对放射线敏感度高，往往普通的照射避免不了周边的伤害，普通的质子术也会产生中子线，形成第二原发癌的风险。

在考虑治疗毒性方面，若使用强度调控质子治疗可明显：

- 降低短期辐射毒性，如光子照射过程中常见的脑压上升引发的噁心、呕吐、头痛。

- 降低长期辐射毒性，如正常脑组织、脑神经坏死的风险。

- 减少低剂量辐射散射造成次级原发脑瘤的机会，此项优势对良性肿瘤或年轻患者更为重要。

此外强度调控质子治疗十分适用治疗颅底肿瘤，因为此部位的肿瘤往往呈现极不规则的形状，同时又跟脑干、视交叉、视神经等对放射线极敏感的组织挤压、纠结一起。以好发于脑干前方、颅底部位的脊索瘤为例，即使利用强度调控光子治疗也必须在不伤害脑干的前提之下，不得不降低脊索瘤（的剂量），因此传统光子治疗的效果并不理想。但强度调控质子治疗则可以在不影响脑干功能的状况下，给予脊索瘤具有疗效的高放射线因而提高控制率。

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