日本放医研HIMAC-25周年纪念讲演

作者：平台管理　2019年06月07日

2019年6月5日，Tokyo International Forum

本次会议内容丰富，回顾了日本从1970年代开始着手粒子线医学研究的风风雨雨，以及到目前为止在粒子线癌症治疗领域所获得的诸多重大突破。台上的各位老先生们大多白发鬓鬓，虽然今天都已经是功成名就，但是说起创业当年的往事还是沧海桑田的感觉。

其中笔者印象最深的，是放医研提出的【癌症零死亡的健康长寿社会】口号，看着他们为这个目标，从最初基础研究开始到现在49年的努力，敬佩之感油然而生。

放医研是如何诠释【癌症零死亡的健康长寿社会】的呢？

• 癌症零死亡 – 这个好理解，就是说所有癌症都可以治愈
• 健康长寿 – 这个是说不但要治愈还要没有副作用，可以高质量的生存
• 社会 – 这个就是要求低成本，要普及到所有民众，不是少数人群的特权

以上三个课题一个比一个难，但是放医研的先驱们坚信粒子线技术是有可能实现这个梦想的！

重粒子线癌症治疗的背景知识

考虑到一些还不了解技术背景的读者朋友，这里简单说一下什么是重粒子。请看下图，笼统来说，原子核质量比一个质子（氢原子核）大的粒子，都可以叫做重粒子，目前用于癌症治疗最常见的是碳元素通过粒子加速器得到的重粒子束。

那重粒子线有啥好处呢？为啥得到医学界的追捧呢？这归功于粒子线的一个重要特性：布拉格峰！

（看不懂上图的mm请抛个媚眼给你身边的理科gg，其他人请自行百度。）

布拉格峰的特性使得重粒子线（质子线也类似）在进入到人体某个设定好的深度时集中释放能量，这样就可以对肿瘤组织进行“精确打击”。 相对传统放疗，重粒子线的副作用非常小，对患者的好处那自然是大大滴：

• 可以用于某些传统X线和伽马线无法治疗的病灶（例如肠胃，心血管，神经附近的肿瘤）
• 某些早期肿瘤可以得到根治（前列腺癌，肺癌，肝癌，骨肉瘤，头颈部肿瘤等）
• 治疗时间比传统放疗短很多。放医研目前可以一次照射就完成对某些肺癌的治疗
• 不影响生活质量（Quality of Life），整个治疗过程无痛，几乎无副作用
• 对家庭生活的影响降到最低

空说了这么多的好处，那么实际效果呢？放医研的老湿们当然不会放过这么好的宣传机会，自然要晒出一些代表性案例，用数据说话。

肾癌

普通放疗（X线，伽马线）对肾癌的效果不佳，而且很容易损伤肾功能，即使能治疗副作用也非常大。重粒子对肾癌不仅治疗效果好，而且副作用小。上面的案例中的患者使用重粒子治疗后肾脏病灶完全消失，同时有效的保护了肾功能，10年后没有复发迹象。

骨肉瘤

目前在美国，荷兰，英国和德国等都大多都只能进行手术切除，对于无法进行手术的患者，5年生存率除了美国有10%以外都是0。放医研对不能手术切除的患者进行重粒子治疗后，这些患者的5年生存率达到了45%。其中一个无法进行手术切除的骶骨肉瘤的患者，重粒子治疗14年后依然健康，且可以正常行走。

脊索瘤

上述案例中对比重粒子治疗前的MRI影像，治疗完成5年7个月后没有发现肿瘤复发的痕迹。X线放疗的5年未复发率只有不到23%，相比之下放医研的重粒子达到了88%，10年无复发也达到了惊人的79%！

头颈部肉瘤

可进行手术切除的情况，重粒子的5年生存率与手术切除相比略微领先。对于无法进行手术切除的患者，重粒子也取得了同样的成绩。

前列腺肿瘤

在前列腺这个部位，放医研的重粒子治疗取得了奇迹般的成绩。从1995年到2018年，治疗的3077位患者全体的5年生存率达到了惊人的95.8%！！即使是高风险组也取得了非常好的成绩。

所以在前列腺癌这里，零死亡目标基本已经基本实现。现在人家比拼的已经不是生存率，而是生活质量（副作用的大小）。

从上图可以看出，相对其他国家和其他各种治疗方式，重粒子治疗后发生2度以上迟发性直肠功能障碍的概率只有0.8%！大幅度优于其他治疗手段。

没有对比就没有伤害，在前列腺癌的领域，重粒子的成绩远远高于X线，即使是高风险组，5年生存率也达到了91%。和质子射线对比也具有显著优势。

不幸碰上前列腺癌的朋友完全不用惊慌，放医研这里有非常大的可能性让你回到正常生活。

头颈部肿瘤

重粒子治疗腺样囊性癌的5年生存率68%，高于X射线，低于手术。

重粒子治疗粘膜恶性黑色素瘤的5年生存率为44.6%，高于X射线，优于手术。

胰腺癌

胰腺癌号称癌症之王，X射线治疗的2年生存率只有不到30%，相比之下重粒子的2年生存率达到了60%。

胰腺癌，对于可以手术的患者进行手术+化疗+重粒子的方案，放医研的5年生存率达到了52%。对于复发后进行重粒子治疗的，平均生存期达到了40个月。

肺癌

周围型肺癌（非小细胞肺癌），重粒子治疗的5年局部控制率达到了95.5%，5年生存率达到了86.9%，而且没有发生过一例2度以上的肺功能障碍。

肝癌

放医研的重粒子治疗在3年生存率上达到了73%，成绩好于质子射线治疗。

直肠癌

该案例患者在重粒子治疗完成12个月后复查图像可以原病灶完全消失，几乎没有肿瘤复发痕迹。

直肠癌患者进行手术后，如果骨盆内发生复发的情况大多数都无法再次手术，这时采用重粒子治疗的5年生存率达到了50%，相比二次手术成绩更好。

说了这么多优点，难度没有缺点吗？当然有，还特别要命，那就是太贵啦！（土豪们可以忽视）

放医研在1994年建成世界首个用于医疗目的的重粒子治疗设施HIMAC并投入使用。HIMAC占地面积120米x65米，总耗资320亿日元。即使2010年成功小型化了，也有60米x45米，要耗资160亿日元。

按照现在的日元汇率换算建设成本就是20亿人民币，运营费用每年也要大约3亿人民币，还不算这之前30多年的研发投入。

非常粗略的计算一下，假设设备每天都满负荷运转，30分钟照射一次，一天24小时进行50次照射，一年不休息可以照射大约18000次，每位患者平均照射10次的话，能接待1800位患者。

考虑大约3亿人民币的运营成本，每位患者需要收取17万人民币才能不亏损，如果还要求10年收回建设成本的话，每位患者就需要收取至少28万人民币。算上其他费用（融资成本，盈利诉求等）起码要收取35万人民币才能正常经营。

事实上设备不可能完全不休息的运转，还是需要维护和调试的，而且患者和医生也不可能每天深夜都来照射，所以即便HIMAC作为全球接待患者数最多的重粒子设施，现在每年也只能接诊800余人，这样平均每位患者的治疗成本在50万人民币左右。即使日本人均收入处于世界前列，也不是所有人都能够消费的起的。这就是老湿们提到的最终目标：社会化，如何降低成本进行社会普及将是未来很长一段时间的课题。

目前放医研对于外籍患者收费大约是600~800万日元（大约40万~50万人民币，考虑到他们的成本算是良心价了），加上在日本期间的生活（衣食住行），海外患者大约需要800万~1000万日元（50~70万人民币）来完成治疗。另外需要注意的是放医研要求海外患者必须有与他们签约的医疗身元担保机构提供第三方支持才可以接诊，盛和株式会社作为签约机构正在为中国患者提供服务。

中国的重粒子发展现状

目前中国有两套重粒子设备，其一是兰州重粒子加速器国家实验室，主要用于基础物理研究。另外一个是上海市质子重离子医院，使用的德国西门子技术，于2015年开业提供重粒子治疗服务，但相对具有近50年研发历史和25年临床数据的放医研，还需要继续培养医生人才，积累经验和临床数据。

众所周知，现在中国每年新增癌症患者超过360万人，也就是说平均每天超过1万人被确诊为癌症。如果您不幸成为其中一员请不要惊慌，现在的癌症治疗手段每天都在进步，距离实现放医研提出的癌症零死亡目标也越来越近，只要坚持就有希望。

盛和株式会社

盛和株式会社是在日本注册成立的医疗服务公司，包括放医研在内与日本主要医院都建立了合作关系，目前专门为中国患者赴日就医提供服务。联系我们，您可以了解到日本更好的治疗方法，获得更多希望。

图片人物：放医研医院院长辻井先生（左）

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